УСТЬ-БОЛЬШЕРЕЦКАЯ 
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
с возложенными полномочиями Избирательной комиссии
Кавалерского сельского поселения

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

«25»	июня	2020г		№	88/405	
с. Усть-Большерецк

Об утверждении образца заполнения подписного листа для сбора подписей в поддержку самовыдвижения кандидата при проведении выборов главы Кавалерского сельского поселения 13 сентября 2020 года

           В соответствии с пунктом 81 статьи 37 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", Усть-Большерецкая территориальная избирательная комиссия

п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить образец заполнения подписного листа для сбора подписей в поддержку самовыдвижения кандидата на должность главы Кавалерского сельского поселения 13 сентября 2020 года согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Разместить настоящее постановление на информационных стендах Усть-Большерецкой территориальной избирательной комиссии.

Председатель
Усть-Большерецкой территориальной
избирательной комиссии	Л.Н. Утенышева

Секретарь
Усть-Большерецкой территориальной
избирательной комиссии	Н.Н. Бокова

	
Приложение 
к постановлению Усть-Большерецкой территориальной избирательной комиссии от 25.06.2020 № 88/405
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы главы Кавалерского сельского поселения 
«13» сентября 2020 года	

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на должность главы Кавалерского сельского поселения 
                                                                                                                                                                                                                                                                             	
гражданина Российской Федерации		,	
	(фамилия, имя, отчество)1		
(если у кандидата имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости кандидата)		
родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность, род занятий; 		
		
если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего		,	
	(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)		
		.	
(принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению, статус в данной политической партии либо данном общественном объединении)		
№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
6							

Подписной лист удостоверяю:		
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,	
серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)	
Кандидат		
	(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)	
___________________________________
 Линейки и текст под ними, сноски, а также слова "Приложение к постановлению Усть-Большерецкой территориальной избирательной комиссии от 25.06.2020 № 88/405 в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.